關(guān)于進一步做好2014年重性精神疾病管理工作的通知

發(fā)布時間：2014-11-13　　　　發(fā)布作者：

　　各科室、病區(qū)、門診部，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

　　為貫徹落實《國家重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，全面落實2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病患者管理工作和686項目工作，結(jié)合我市實際，制定2014年工作方案，請認真貫徹落實。

　　一、工作目標

　?。ㄒ唬┲?014年底，督促落實全市重性精神疾病患者檢出率達到3.5‰以上；發(fā)現(xiàn)患者規(guī)范管理率達到80％以上；在管患者病情穩(wěn)定率達到60％以上。

　?。ǘ┻M一步完善醫(yī)院社區(qū)一體的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，有效落實三院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間分工負責、工作銜接、雙向轉(zhuǎn)診的整體聯(lián)動工作機制。

　?。ㄈ┲匦跃癫」ぷ魃鐓^(qū)以康復為抓手、醫(yī)院治療以病情穩(wěn)定為目標，建立平衡管理模式、健全工作機制。

　　（四）嚴重精神障礙發(fā)病實行全面報告，各病區(qū)為責任報告單位，各病區(qū)精神科醫(yī)師為責任報告人，報告率達100%。

　　二、服務(wù)對象

　　全市范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的診斷明確的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

　　全面報告的嚴重精神障礙另需達到《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷結(jié)論、病情評估表明為嚴重精神障礙的患者，即“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為或者有危害他人安全危險的”嚴重精神障礙患者。

　　三、工作內(nèi)容

　?。ㄒ唬┳龊弥匦跃窦膊』颊呋A(chǔ)管理督導和體檢工作。繼續(xù)開展對市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級相關(guān)人員組成的重性精神疾病管理治療隊伍的培訓，對家屬的護理教育，對大眾精神衛(wèi)生知識健康教育以及《精神衛(wèi)生法》宣傳普及工作；以病區(qū)為單元的專家指導團隊到責任區(qū)域的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（附表一）進行現(xiàn)場工作指導，每季度不少于一次，著重開展基本技能、基本知識、基本實踐的指導，并協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)完善患者檔案管理。在患者病情許可的情況下，年內(nèi)對管理對象進行1次健康檢查，內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等。

　?。ǘ╅_展重性精神病人危險性評估和應(yīng)急處置工作。以病區(qū)為單元的專家指導團隊對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的危險性評估三級及以上患者，及時實地復核評估，指導基層工作人員開展對患者的隨訪，調(diào)整診療方案，不斷提高具體工作人員的專業(yè)服務(wù)技能，根據(jù)危險性評估結(jié)果，對高風險等級、可能肇事肇禍精神病人逐人制定救治、服務(wù)、看護管理措施，實施重點管理。按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定認真做好應(yīng)急處置的業(yè)務(wù)管理工作和現(xiàn)場危機干預(yù)工作。

　?。ㄈ┻M一步拓展重性精神疾病患者康復及個案管理。在前期工作的基礎(chǔ)上，逐步增加開展個案管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)和管理對象數(shù)，針對性地為患者制定階段性治療方案；結(jié)合社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)項目，著重開展個體服務(wù)計劃和康復指導，對項目點開展每月不少于2次的社區(qū)門診服務(wù)，協(xié)助指導生活職業(yè)能力康復，促進生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會。

　　（四）積極做好重性精神疾病新發(fā)患者的篩查和管理。防治科做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，對在三院就診的患者，一周內(nèi)將完整信息反饋至各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門，切實加強重性精神疾病信息錄入管理，按月審核信息管理系統(tǒng)，審核邏輯關(guān)系，落實重性精神疾病患者新發(fā)現(xiàn)和信息每月統(tǒng)計報表報告工作；把重性精神疾病患者篩查、信息錄入和日常管理有機結(jié)合起來，做到新發(fā)現(xiàn)一例就管理一例、管理和信息錄入同步，堅決克服患者篩查管理、系統(tǒng)信息錄入“兩張皮”的作法，把重性精神疾病患者信息錄入的及時性和準確性及提高重性精神病患者管理信息率作為年度核心考核內(nèi)容。

　?。ㄎ澹┱J真執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和聯(lián)動工作。以病區(qū)為單元的專家指導團隊與所管理各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要繼續(xù)完善信息互聯(lián)互通機制。堅持廣泛宣傳、資源共享、連續(xù)管理。遇有符合上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)條件的患者，要切實按照我市重性精神疾病患者管理雙向轉(zhuǎn)診方案規(guī)定的流程執(zhí)行響應(yīng)機制，保證雙向轉(zhuǎn)診的時效性。

　?。┮罁?jù)國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕8號文、國衛(wèi)辦疾控函〔2013〕485號、衛(wèi)疾控秘〔2014〕33號）文件要求，認真執(zhí)行嚴重精神障礙發(fā)病報告。各病區(qū)精神科醫(yī)師為責任報告人，在患者確診后2個工作日內(nèi)，填寫嚴重精神障礙患者發(fā)病報告卡（附表二），由科主任審核后，防治科在2個工作日內(nèi)通過HIS系統(tǒng)查收并送至銅陵市各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門，并由后者將患者信息發(fā)至患者所在轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，由患者所在基層醫(yī)療機構(gòu)進行信息錄入。

　　四、工作要求

　　(一)防治科作為重性精神疾病管理具體工作的責任科室和聯(lián)絡(luò)科室，做好重性精神疾病管理治療項目（686項目）、重性精神疾病公共衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)項目的結(jié)合和統(tǒng)一，月初與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和病區(qū)團隊溝通協(xié)調(diào)，按照686項目要求（附表三）和重性精神疾病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定制定工作計劃及進度安排，月末實行評估統(tǒng)計及各項報表上報工作，嚴把質(zhì)量關(guān)和時效關(guān)。

　　(二)  各病區(qū)做好出院患者《重性精神病患者出院信息單》（附表四）的填報工作，做到不漏項、不缺項，防治科每周通過HIS系統(tǒng)查收，并負責發(fā)至患者所在各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門。對應(yīng)急處置患者（包括公安，民政部門送入院患者和我院接診住院病人）均由接診或出診醫(yī)師為患者建檔，同時填寫重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單（附表五），并按照《銅陵市三院應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案》相關(guān)要求對應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單進行留存。防治科每周六到醫(yī)務(wù)科收取應(yīng)急處置患者名單，并到病房核對簽收，填寫《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表》，錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，建立銅陵市（縣）入出院患者數(shù)據(jù)庫并按月報表統(tǒng)計上報。

　　(三)各病區(qū)和門診醫(yī)師做好重性精神病患者危險性評估工作，入院患者均做好安全評估并規(guī)范填寫評估表（附表六），對有評估達三級及以上者按周上報防治科，防治科做好及時調(diào)查、存檔，并定期與公安部門之間對危險性評估3級及以上精神疾病患者信息交換；探索建立醫(yī)院-社區(qū)-公安部門肇事肇禍精神疾病患者信息共享機制；加強在管重性精神疾病患者社區(qū)管理，嚴防精神疾病患者肇事肇禍行為的發(fā)生。

　　(四)各病區(qū)和精神科醫(yī)師應(yīng)當嚴格保管嚴重精神障礙患者信息，除法律規(guī)定的情形外，不得向其他機構(gòu)和個人透露。對嚴重精神障礙患者及時動態(tài)管理，經(jīng)再次診斷或者鑒定或經(jīng)治療不能確定就診者為嚴重精神障礙患者的，責任報告人應(yīng)當及時通知防治科，由防治科通知患者所在各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門，通過信息系統(tǒng)進行修正。

　?。ㄎ澹┓乐慰瓢丛录皶r做好各項活動臺帳整理及歸檔工作和月統(tǒng)計報表上報工作（附七），如門診救助卡使用統(tǒng)計、免費住院患者資料存檔、應(yīng)急處置和入出院患者資料歸類，做到目錄明、資料整、帳目清；做好對典型病例如解救關(guān)鎖、危險性行為患者應(yīng)急處置的宣傳、活動報導及音像資料整理留存；各項工作納入雙月考核，做到獎懲兌現(xiàn)。

　?。鶎俞t(yī)療機構(gòu)申請的，需我院醫(yī)師參加的重性精神疾病管理項目授課、診治以及督查等活動，由防治科統(tǒng)一安排，相關(guān)醫(yī)師需服從工作分配。對工作困難及時與病區(qū)團隊溝通和上報協(xié)調(diào)，做好管理與服務(wù)，實行統(tǒng)籌管理，落實責任制。

　　2014年4月11日

　　附表一： 重性精神疾病專家指導團隊指導單位一覽表

　　附表二 嚴重精神障礙患者發(fā)病報告卡

　　填表說明：

　　1.根據(jù)《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》的規(guī)定，該表由責任報告單位填寫。同一患者如有符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項規(guī)定多次入院，僅第一次入院填寫本卡。

　　2.本片編號：由責任報告單位根據(jù)報告順序自行填寫。

　　3.患者信息完整性：根據(jù)患者入院時提供的信息完整情況區(qū)分，信息不完整的患者指實際情況中確實無法獲得患者詳細信息，例如流浪患者，填寫能夠獲得信息的條目。信息完整的患者，此報告卡上所有條目均為必填項目。

　　4.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。

　　附表三 重性精神疾病管理治療項目目標（686項目）

　　附表四 重性精神疾病患者出院信息單

　?。ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱）：

　　患者 現(xiàn)已出院，（患者本人 監(jiān)護人  近親屬）已簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》，同意參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)管理。以下是患者相關(guān)信息。

　　下一步治療方案及康復建議：

　　經(jīng)治醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 醫(yī)院 年 月 日

　　附表五 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單

　　應(yīng)急醫(yī)療處置單位：

　　填報人： 填報時間： 　 年 　 月 　 日

　　附表六 （ ）月三級及以上患者危險性評估單

　　附表七 （ ）月統(tǒng)計報表單