我不是壞孩子--孩子為什么總愛發(fā)脾氣
發(fā)布時間：2024-02-08 發(fā)布作者：文/陳 燕
臨床上經(jīng)常碰到家長抱怨孩子脾氣大，經(jīng)常因一點小事就常脾氣大爆發(fā)，罵人，反復(fù)發(fā)作，這可能是孩子性格脾氣的問題，但是當(dāng)其發(fā)脾氣與其發(fā)育階段不一致的時候，家長們還需要警惕孩子可能存在破壞性心境失調(diào)障礙。
什么是破壞性心境失調(diào)？
破壞性心境失調(diào)障礙(Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD)是美國精神醫(yī)學(xué)會制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》(DMS-5)中新增的疾病類別。國內(nèi)目前無相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，據(jù)美國研究表明，DMDD患兒的終生患病率為7.46%。在患病4年后，顯示出更多需要精神治療的臨床病癥，如抑郁障礙、焦慮障礙。作為一種兒童及青少年精神疾病，DMDD核心癥狀是慢性、嚴(yán)重而持續(xù)性的易激惹, 伴有嚴(yán)重的、反復(fù)的脾氣爆發(fā), 平均每周至少發(fā)作3次,診斷年齡區(qū)間在6～18歲。1、脾氣暴發(fā)：常發(fā)生在受到挫折后，主要表現(xiàn)在言語和行為方面，如說難聽的話，罵人、摔砸東西、推人、打人等，和發(fā)育水平不相稱。
2、不愉快的心境：在不發(fā)牌氣的時候，患者的心境是不愉快的，容易生氣感到煩惱，覺得周圍人都對他不好，自我評價過低。
破壞性心境失調(diào)的原因？
1、遺傳因素：遺傳因素對DMDD患病率的影響已得到多項研究證實，母親心理健康狀態(tài)與患兒患病存在相關(guān)性；
2、腦功能異常：DMDD患者存在情緒處理功能障礙，杏仁核過度激活，與抑郁障礙存在相似的神經(jīng)生物基礎(chǔ)，如5-羥色胺的異常。
3、信息加工缺陷：患者的負(fù)性情緒一旦被激發(fā)出來，他們很難調(diào)節(jié)這種負(fù)性情緒?；颊吒菀资艿截?fù)性生活事件的影響，面且更傾向于使用社會所不能接受的行為來應(yīng)對自己的負(fù)性情緒。
4、教養(yǎng)方式：家庭環(huán)境與教養(yǎng)方式增加了兒童罹患DMDD的風(fēng)險，兒童早期被忽視，不良的家庭互動以及不良的母嬰依戀限制了孩子逐步獲得高階認(rèn)知功能，造成感覺整合能力的缺陷，從而影響了他們早期情感調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，也可能誘發(fā)破壞性心境失調(diào)。
家長怎么辦？
家長發(fā)現(xiàn)孩子存在上述的情況，可以及時前往精神科咨詢就診，目前破壞性心境失調(diào)障礙的治療主要是藥物治療和心理治療。藥物治療：目前藥物干預(yù)大致可分為心境穩(wěn)定劑、非典型抗精神病藥、神經(jīng)興奮劑和其他藥物四類。藥物治療能夠使得攻擊行為明顯改善，且耐受性良好，但對社會功能損害的修復(fù)效果不明顯。認(rèn)知行為治療：學(xué)界普遍認(rèn)為DMDD患兒對社會情境的認(rèn)知處理存在缺陷，情緒調(diào)節(jié)能力較差。因此，對于DMDD的治療通常側(cè)重于問題解決能力的培養(yǎng)，以幫助患兒培養(yǎng)更具適應(yīng)能力的方式來思考和應(yīng)對其社會境遇。針對DMDD患兒的認(rèn)知行為治療(CBT),可參考已出版的治療手冊施行。例如，《問題解決技能培訓(xùn)》(Problem-Solving Skills Training),《憤怒控制培訓(xùn)》(Anger Control Training),以及《兒童憤怒和攻擊的認(rèn)知行為療法》(CBT for Anger and Aggression in Children)。
家長管理培訓(xùn)：家長管理培訓(xùn)(Parent Management Training, PMT)是指針對青少年的不服從和攻擊等破壞性行為的干預(yù)措施。PMT基于操作性條件反射的原則，假設(shè)患者行為受行為結(jié)果影響，認(rèn)為親子互動是減輕病癥的基礎(chǔ)。PMT要求兒童與父母或照顧者一起進行。過程中，父母或照顧者幫助兒童對適應(yīng)性行為使用正強化(如選擇性注意和表揚),對不適應(yīng)性兒童行為使用負(fù)強化(如主動忽視)或不反應(yīng)(如暫停),從而改善其非適應(yīng)性行為。
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